Uw Vivare vestiging
   
Hierbij maak ik/maken wij:  
   
Naam
Adres
Telefoonnummer
   
kenbaar overlast te ondervinden van:  
   
Naam
Adres
 
Deze overlast betreft (u mag meer dan één categorie aankruisen): *
 
1 Vervuiling
2 Geluidshinder
3 Drugsgebruik en/of drugshandel
4 Burenruzie
5 Onderverhuur
6 Buren zijn met onbekende bestemming vertrokken
7 Schuttingen/tuinonderhoud
8 Oneigenlijk gebruik van woning/berging/tuin
9 Alcohol en dronkenschap
10 Psychische problemen/medicijnen
11 Inbraak/vernielingen
12 Huisdieren
13 Bouwen zonder toestemming
14 Discriminatie
15 Overigen
   
Wilt u de overlast zo precies mogelijk omschrijven:
 
De overlast vindt plaats vanaf welk moment? (datum vermelden)
 
Hoe vaak doet de overlast zich voor?
 
1 Dagelijks
2 Incidenteel
3 Anders, namelijk:
   
 
Zelf heb ik wel/geen contact opgenomen met de overlastveroorzaker. *
  Wel
  Geen
 
De overlast heb ik ook gemeld bij:
  Buurt-/huismeester
  Gebiedsagent
  Politiebureau
  Wijkpost
  Anders, namelijk:
   
 
Mijn naam mag wel/niet door Vivare worden genoemd in de behandeling van deze zaak. *
  Wel
  Niet
 
Datum
 
Vivare zal u een ontvangstbevestiging sturen en, afhankelijk van de aard van uw klachten, een formulier voor verdere registratie van de overlast.

* Verplicht